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服务指南

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乙型肝炎

时间： 2015-11-16
作者：

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,简称HBV）引起的一种世界性传染病。中国是乙型肝炎的高流行区，有40﹪-60﹪的人群受过HBV感染，10﹪的人群为慢性HBsAg携带者。鉴于乙肝病毒→肝硬化→肝癌之间的连锁关系，受HBV慢性感染的人群罹患原发性肝细胞癌的相对危险性至少增加100倍。由于乙肝是一种传染病，具有一定的传染性。慢性HBsAg携带者是乙型肝炎病毒赖以持续生存的最广泛的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着巨大的作用。因此，我们平时应该定期到医院检查乙型肝炎的相关项目。为及早发现有否感染乙肝病毒而“把关”。

传播途径：

1. 输入乙肝病毒阳性的血液或血制品

2. 经被乙肝阳性血液或其他体液污染的医疗器械传播

3. 长期与慢性HbsAg携带者或慢性乙型肝炎患者生活密切接触，特别是夫妻之间、子女之间等

4. 母婴围产期传播

婴儿在出生前受到乙肝病毒阳性的母亲的传播叫垂直传播

健康宣教：

慢性HbsAg携带者应该洁身自好，注意个人卫生，勤洗手，不要随便使用他人食具、盥洗用具、茶杯等。注意行业卫生、月经期卫生。防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境，感染他人。因病就诊时，需要向医务人员说明自己已携带乙肝病毒，一边消毒和采取必要的预防措施，以减少人群间的水平传播。决不可承担献血义务。对于乙肝患者，我们应该帮助他们，减轻他们的心理负担，鼓励他们耐心、顽强地与疾病作斗争。

乙型肝炎五项指标检测的常见结果及临床意义：

1. sAHbg（乙型肝炎表面抗原）是乙肝病毒的外壳，本身不具有传染性，正常结果为阴性

临床意义：HbsAg阳性，可见于急性乙型肝炎的潜伏期，在HBV急性感染后4—7周血清中可查出HbsAg阳性，这是最先出现的血清学指标。在急性乙型肝炎，此项阳性是病原学诊断的重要依据，但若持续阳性超过3—6个月，则大多数可能转为慢性HbsAg携带者，慢性无症状乙型肝炎或慢性迁延性肝炎。

2：抗—HBs(或HbsAb)

乙型肝炎表面抗体是HbsAg刺激机体产生的特异性抗体，是对乙肝病毒免疫的保护性抗体，能中和体液中的HBV（乙型肝炎病毒）

临床意义：抗—HBs常见于急性乙型肝炎恢复期于HbsAg消失后数月（最长不超过三个月）可出现抗—HBs阳性。一旦出现抗—HBs阳性，说明抗体产生了保护性免疫力，说明患者预后良好。注射过乙肝疫苗后，抗—HBs可以从阴性转为阳性。

3 HbeAg在Dane（乙肝病毒）颗粒的核心内，由于其不能与核酸结合，而被分泌到肝细胞之外。在外周血液中HbeAg以游离性和结合型混合存在。故外周血液可溶性HbeAg是HBV复制过程中产生的副产物。

正常结果：阴性

临床意义：HbeAg常与HbsAg并存。见于急、慢性肝炎患者，伴有DNA多聚酶升高，与HBV在患者体内的复制有关，可作为传染性指标之一。

4．抗—Hbe（HbeAb）

抗—Hbe是人体对HbsAg产生的相应抗体。抗—Hbe阳性者传染性低。

正常结果：阴性

临床意义：急性乙型肝炎当HbsAg转阴后，短至数天，长至数天，长至数月以上，可出现抗Hbe—阳性，这个血清转换期称为“e窗口期”常在急性乙肝症状明显，转氨酶急剧升高时，但很快进入恢复期。抗—Hbe的出现，说明HBV的繁殖减弱或中止，由HBV的复制期转为非复制期，疾病可能向好的方面转化。

5. 抗—HBc(HbcAb)

抗—HBc是人体内对HBcAg产生的抗体，但它不是中和抗体，不像抗—HBs是保护性抗体，抗—HBc对再感染HBV不引起激发反应，它不能像抗—HBs那样具有保护抗体免受HBV侵犯的作用，也不能导致感染恢复。

正常结果：阴性

临床意义：抗—HBc是对完整的Dane颗粒繁殖的免疫反应，它的滴度升高亦即Dane颗粒的升高，因此，高滴度的抗—HBc阳性，实际上也是乙肝病毒复制的一项指标。

若抗—HBc及HbsAg两项指标均滴度高，那么传染性就是极强的了。所以化验“二对半”时，抗—HBc最好要作滴度。

6、乙肝“两对半”与乙肝类型和传染性的关系(见下表)

乙肝类型	HbsAg	抗-HBs	HBeAg	抗-HBe	抗-HBc	传染性
急性乙肝急性期	+	-	+	-	+	肯定有传染性
慢性乙肝活动期	+	-	+	-	+	肯定有传染性
慢性乙肝活动期弱时	+	-	-	+	+	可能有传染性，加测HBVDNA
恢复期(早期)	+	-	-	+或-	+	可能有传染性
恢复期（晚期）	-	+	-	+或-	+	可能有传染性或无
既往感染（有轻度活动）	-	+	-	+或-	+	可能有传染性或无
既往感染（无活动）	-	+	-	-	+（低滴度）或-	无传染性或可疑
感染后免疫状态或注射乙肝疫苗后	-	+	-	-	-	无传染性
类型见文中所述	-	-	-	-	+	按滴度高低
慢性HbsAg携带者	+ + + +	- - - -	- - - +	- - + -	- + + +	传染性低可能有传染性可能有传染性肯定有传染性

注：“+”为阳性，“-”为阴性医务室宣 2015年11月16日

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